こちらの申込用紙にご記入の上(パソコンで必要事項をご記入下さい)、
プリントアウトして
ホームページ登録店へご持参下さい。

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【パソコン以外のe-mailアドレスの場合は、お申し込みできません。仮に携帯アドレスの場合は、
 店頭のお申し込みはできても、後日の抽選にご参加できませんのでご注意下さい。】

趣  味

店 鋪 印

 

      (ご来店日    年    月   日)

*登録店様へ→内容をご確認後、「店鋪印」の所に、お客様のご来店日をご記入の上、店鋪印の捺印をして
部長にご提出下さい。また、お申し込みのe-mailアドレスがパソコンのものかどうかのご確認を
今一度お願い致します。仮に携帯アドレスの場合、抽選にご参加できませんので、ご注意下さい。